Višinska bolezen - Altitude sickness

Višinska bolezen je reakcija na manjše količine kisika, ki so na voljo na visoki nadmorski višini (zaradi nižjega zračnega tlaka). Na to se bo vaše telo odzivalo na različne načine: nekateri so normalni, drugi so bolezni. Bolezni so resna nevarnost za zdravje in lahko povzročijo smrt, če jih prezremo ali ne zdravimo.

Plezalci na vrhu Gora Kilimandžaro - gora, kjer se lahko enostavno in hitro povzpnete do nevarnih višin

Višinska bolezen je zelo nevarna iz štirih razlogov: lahko se pojavi nenadoma in hitro napreduje, je lahko usodna, oboleli so pogosto oddaljeni od zdravniške pomoči in jo je težko hitro evakuirati, v mnogih primerih pa trpijo odvisni od svojega zdravja, ker veliko se gibate v nevarnih okoljih.

Višinska bolezen je velika nevarnost za visokogorstvo (nad 4000 ali 5000 m), zmerna nevarnost za gorske športe (na primer smučanje na 3000–4000 m, zlasti v Koloradu) in zmerna nevarnost pri letenju na visoko nadmorska višina okoli 3500 m, zlasti Tibet (Lhasa), Peru (Cusco, zlasti za Inkova pot) in Bolivija (La Paz). Za zmerne nadmorske višine (na primer 3500 m) je glavna rešitev aklimatizacija za noč ali dve na nižji nadmorski višini (blizu 2500 m) in prvih nekaj dni lažje, ne pa leteti in takoj iti na smučanje ali pohodništvo . Acetazolamid (ACZ) je najpogosteje uporabljeno zdravilo za preprečevanje in je še posebej uporabno za letenje v visokogorsko mesto. Za višje nadmorske višine je potrebno veliko močnejše oskrbe, priprave in postopnega vzpona zdravljenja so na voljo. Še posebej nevarni so visoki, lahki gori, predvsem Kilimandžaro (5895 m) in Aconcagua (6961 m), kjer je enostavno hitro priti nevarno visoko. Aklimacija zahteva čas, in hitenje povzroča višinsko bolezen.

Obstajajo tudi druga tveganja na nadmorski višini, ki so zajeta v drugih člankih. Eno je, da se lahko zelo ohladi; glej Hladno vreme. Druga težava je, da lahko močno sonce ogroža, ker je zgoraj manj atmosfere, ki vas varuje; glej Sončne opekline in zaščita pred soncem. Končno lahko teren predstavlja nevarnosti, kot so snežni plazovi ali samo padanje z gore; glej Alpinizem.

Težava so predvsem za neizkušene ljudi neuki ali zlonamerni organizatorji potovanj ponujajo pohode na visoke višine. Če niste izkušen alpinist, ne rezervirajte izletov z operaterji, ki niso dobro obveščeni in odkriti o tveganjih, ne glede na to, ali so dobronamerni, a nevedni ljudje, ki se samo poskušajo preživljati, ali brezvestni ljudje na hitro dobiček. Rezervirajte samo pri organizatorjih potovanj, ki imajo podroben načrt, kako ravnati z ljudmi, ki trpijo zaradi akutne gorske bolezni (AMS).

Razumeti

Opozorilni znak na gori Evans, Kolorado

Dlje ko se premikate od morske gladine navzgor v višje, nižji je zračni tlak. Telo ima dve glavni težavi z veliko nadmorsko višino in ustreznim nižjim zračnim tlakom:

• Zrak pri nižjem tlaku ima manj kisika na pljučno. Vaše telo se temu prilagodi tako, da ustvari več rdečih krvnih celic za učinkovitejši prenos kisika. Vendar postopek traja več dni, včasih tudi več kot teden dni, medtem pa ste morda bolni.
• Pri nižjem zračnem tlaku voda hitreje izhlapi. To lahko pripelje do dehidracija.

Spremembe vašega telesa na nadmorski višini so zapletene in so lahko precej dramatične. Težave, s katerimi ima vaše telo dobro oskrbo s kisikom in nadzorovanje s tem povezanih težav, so neposredno povezane s tem, kako visoko ste, in tudi z nedavne spremembe v vaši nadmorski višini. To sta dva glavna dejavnika, ki povzročata višinsko bolezen. Nadmorska višina, kjer spite, je prav tako pomembna, ker se večina dodatnih rdečih celic, potrebnih za izboljšanje upravljanja kisika, proizvaja med spanjem.

Zato ta članek veliko govori o tem vzpon in spust. Daljši vzpon od morske gladine je tvegana dejavnost in čas, na katerega morate biti pozorni. Nasprotno pa je spust proti morski gladini najpomembnejši dejavnik pri zmanjševanju ali odpravljanju vseh oblik višinske bolezni.

Članek tudi veliko govori o tem aklimatizacija, kar daje telesu dovolj časa, da se prilagodi večji nadmorski višini. To je ključnega pomena za izogibanje težavam.

Kako visoko je visoko?

La Paz, najvišja nacionalna prestolnica na svetu

Visoka nadmorska višina je formalno opredeljen kot:

• Velika nadmorska višina: 1500–3500 m (5000–11.500 ft)
• Zelo velika nadmorska višina: 3500–5500 m (11.500–18.000 ft)
• Ekstremna nadmorska višina: nad 5500 m (nad 18.000 ft)

Višinska bolezen se redko pojavi pod 2500 m (8000 ft).

Manjšina ljudi, približno 20%, ima nekatere simptome višinske bolezni, če se povzpne na približno 2500 m nadmorske višine in tam spi. (To je raven tlaka v kabini večine komercialnih letal razen Airbusa A380 in Boeinga 787). Vendar pa se bo večina ljudi z relativno lahkoto aklimatizirala na 3000 m (10.000 čevljev), morda imajo simptome že po prvi noči.

Aklimatizacija na višine 3000–5000 m (10.000–16.000 čevljev) je veliko težja in tu je nujno treba počasi vzpenjati se in spat na nižjo nadmorsko višino, če med tem potujete na višji nadmorski višini. dan. Več kot 50% ljudi bo zbolelo, če se hitro dvignejo z gladine morja na 3500 m (11.000 čevljev) brez aklimatizacije, vsi pa, če se hitro povzpnejo na 5000 m (16.000 čevljev).

Zdi se, da se je nemogoče trajno aklimatizirati na višine nad 5500 m (18.000 čevljev). Ko se aklimatizirate, lahko nekaj tednov spite do 6000 m (20.000 čevljev), vendar se bo fizično počutje postopoma poslabšalo.

Regije nad 8000 m (26.000 čevljev) se imenujejo območje smrti: medtem ko ostajate na tako visoki nadmorski višini, se boste opazno poslabšali, nekateri glavni sistemi vašega telesa se bodo izklopili in plezalci bodo tam ostali le dva ali tri dni. Stopnje umrljivosti zaradi višinske bolezni nad 7000 m (23.000 čevljev) so ocenjene na 4% vseh ljudi, ki se tako močno podajo.

Če je vaš dom bistveno nad morsko gladino, boste pri vzponu na višje stopnice dobili določeno nogo, vendar to ne pomeni, da ste imunski na višinske težave; samo premakne prag za njihov začetek višje. Večina sicer zdravih ljudi, ki živijo na nadmorski višini od 1500 m (5000 čevljev) do 2500 m (8000 čevljev), ki obsega kar nekaj večjih mest, ima malo težav, če gredo na 3000 m (10.000 čevljev) ali nekoliko višje, vendar tudi na 5000 m (16.000 čevljev) bodo tvegali višinske težave.

Dejavniki tveganja

Pretekla zmogljivost na višini je glavni napovednik prihodnje uspešnosti, vendar je vodilo in ne jamstvo. Pazite, da tudi če v preteklosti na višini niste preboleli akutne gorske bolezni (AMS), jo boste v prihodnosti še vedno trpeli, tudi na nižjih nadmorskih višinah.

Višinska bolezen ponavadi prizadene moške bolj kot ženske, zlasti moške med 16. in 25. letom. Ni jasno, ali za to obstaja kak neznan biološki razlog ali samo demografski podatki najverjetneje prehitro poskusijo. Pomembno je vedeti, da samo zato, ker ste mladi in zdravi in ​​v preteklosti niste imeli višinske bolezni, še ne pomeni, da ste za to imuni pri prihodnjih vzponih. Telesna pripravljenost ni nujno dober pokazatelj, prav tako ne moč in dobro zdravje. Na nadmorsko višino se lahko slabo odzovete, čeprav ste v formi, mladi in zdravi. Pravzaprav so sposobni, mladi in zdravi skriti: njihova splošna fizična sposobnost jih vodi do prepričanja, da bi morali nadmorsko višino obvladati čisto dobro, kar pa ni vedno res.

Slabo zdravje pa je dejavnik tveganja: zlasti težave s srcem ali dihali. Zdrava srca in pljuča dovolj težko dobijo kisik do tkiv na visoki nadmorski višini. Če imate fizične težave, ki vam otežujejo napor, imate razlog, da dobro razmislite o naporih na visoki nadmorski višini, kjer je to veliko težje!

Potapljanje povečuje tveganje za dekompresijsko bolezen. Če ste se nedavno potapljali in se niste popolnoma znebili dušika v krvi, se ne smete povzpeti na višjo nadmorsko višino (ali potovati v letalu). Glej potapljanje za priporočila, kako dolgo čakati.

Genetika igra vlogo: etnične skupine, ki izvirajo iz višjih višin, zlasti Šerpe in Tibetanci, imajo pomembne genske prilagoditve nadmorski višini in ugotovljeno je, da vsaj osem genetskih polimorfizmov prispeva k posameznim spremembam: AMS je z okoljem posredovana poligenetska motnja. Vendar za večino ljudi ni na voljo nobenega presejanja, genetskega ali drugega, za oceno tveganja za višinsko bolezen. Tako se namesto tega uporabi predhodna zgodovina.

Lokacije

Razen plezanja in drugih gorskih športov, kot je smučanje, so glavne popotniške destinacije na visoki nadmorski višini Bolivija, Peru (na Bolivijski planoti) in Tibetanska planota (Qinghai in Tibet na Kitajskem), ki imajo pomembne cilje okoli 3500 m (zelo velika nadmorska višina), dovolj visoka, da predstavlja znatno tveganje za višinsko bolezen. Nasprotno pa so druge gorske destinacije, kot so Mongolija, Nepal, Švica (večinoma pod 2000 m) in celo Butan (približno 2500 m), večinoma naseljene na nižji nadmorski višini, zlasti v dolinah, in predstavljajo zelo blago tveganje za višinsko bolezen.

Za letenje v Peru za Inkova pot, Cusco (3400 m) je precej visoka (več kot 50-odstotno tveganje za okužbo z zrakom) in takojšen hit na Inkovsko pot je nevaren, občasno pa povzroči smrt. Varneje je zapustiti Cusco in se za noč ali dve v kraju prilagoditi Sveta dolina, preden se je vrnil v Cusco in od tod pot Inkov. Machu Picchu (2400 m) pa ni zelo visoka.

Za letenje v Tibet, predvsem Lhasa (3650 m), neposredno letenje z morske gladine predstavlja več kot 80% tveganje za AMS. Nekaj ​​dni aklimatiziranja v večjih mestih Ljubljane Kunming (2000 m) oz Xining (2300 m) pomaga, a najvarneje in najbolj prijetno je slediti Turistična pot Yunnan do Zhongdian (3200 m) in od tam letijo v Lhaso. Če preživite noč ali dve vsak v Kunming (2000 m), Dali (2400 m) oz Lijiang (2400 m) in Zhongdian (3200 m) za aklimatizacijo (zlasti v Zhongdian-u), bi morali leteti v Lhaso z majhnim tveganjem. Z vlakom v Tibet ne pomaga: najprej je prenizek, nato previsok, da pomaga pri privajanju.

Za letenje v La Paz, Bolivija, nekaj noči se prilagajajte v nizkem, južnem delu mesta (na primer Calacoto ali Obrajes).

Kar zadeva velika mesta, je manj kot ducat velikih mest (vsaj 100.000 prebivalcev) nad 3000 m, med katerimi so najpomembnejši La Paz (Bolivija, 3650 m), Lhasa (Kitajska, 3650 m) in Cusco (Peru , 3400 m). Države s številnimi večjimi mesti nad 2000 m so Bolivija, Peru, Kitajska (Tibetanska planota), Ekvador, Kolumbija in Mehika, medtem ko imajo Eritreja, Etiopija, Gvatemala in Jemen 1–3 večja mesta (glavno mesto ali drugo mesto) na 2000–3000 m, Afganistan in Indija pa imata nekaj manjših mest na nadmorski višini.

Seznam

Primerjalna višina pomembnih turističnih destinacij.

Gora Kilimandžaro (5895 m)

Afriko

• Maroko
  • Jebel Toubkal (4167 m) - Najvišja afriška gora, ki se ne nahaja v vzhodnem osrednjem delu celine in je poleti dostopna pohodništvu.
• Tanzanija
  • Gora Kilimandžaro (5895 m) - vrh najvišje afriške gore je mogoče doseči s samo pohodništvom; pravzaprav je rekord vzpona in spusta manj kot sedem ur! Zato je v kratkem času enostavno priti nevarno visoko.

Palača Potala, Lhasa (3700 m)

Azija

• Afganistanu
  • Koridor Wakhan (približno 4000 m)
• Butan
  • Thimphu (2250–2650 m)
• Kitajska
  • Turistična pot Yunnan: Kunming (2000 m), Dali (2400 m), Lijiang (2400 m), Zhongdian (3200 m), Deqin (3550 m)
  • Nacionalni park Tri vzporedne reke, tudi v Yunnanu, vendar ob glavni poti (več vrhov nad 6000 m)
  • Tibet: Lhasa (3500–3650 m)
• Japonska
  • Gora Fuji (3776 m) - Najvišja gora na Japonskem, ki se je na splošno povzpela v enem nočnem pohodu, dovolj visoko, da je povzročila bolezen.
• Kirgizistan
  • Pesem Kol Jezero (3016 m)
• Pakistan
  • Gilgit-Baltistan, priljubljena regija za pohodništvo z več vrhovi nad 8000 m
• Tadžikistanu
  • Gorno-Badakhshan (Pamirska republika) - Več vrhov v tej regiji je nad 7000 m, medtem ko je po dolinah kač Pamir kača celotna planota precej visoko nad morsko gladino

Žičnica Aiguille du Midi, ki se v 10 minutah dvigne z 1035 m na 3810 m!

Evropi

Švicarji in Francozi Alpe imajo nekaj smučišč in razglednih točk na tveganih nadmorskih višinah s hitrim dostopom do žičnice ali vlaka iz doline (običajno približno 1000 m), kar ima za posledico izjemno hiter vzpon na pomembne nadmorske višine, na primer Aiguille du Midi (3842 m) oz Jungfraujoch (3454 m).

Severna Amerika

• Mehika
  • Mexico City (2233 m)
  • Pachuca (2400 m)
  • Puebla (2135 m)
  • Tlaxcala (2239 m)
• Združene države
  • Kalifornija
    • Mount Whitney (14.505 čevljev / 4.421 m), najvišja točka na Spodnja 48 je dostopen samo s pohodništvom.
  • Kolorado
    • Številna visoka smučišča, npr. Breckenridge (~ 3000–4000 m)
    • Aspen (2400 m)

Plaza de Armas, Cusco (3400 m)

Južna Amerika

• Argentina
  • Aconcagua (6961 m) - najvišja gora zunaj Azije. Tehnično enostavno plezati, zato se lahko v kratkem času nevarno povzpne.
• Bolivija
  • La Paz (3650 m) - najvišje glavno mesto
  • El Alto (4150 m) - najvišja večja metropola
• Čile
  • Ojos del Salado (6893 m) - Drugi najvišji vrh Južne Amerike je verjetno najvišje mesto na svetu, do katerega lahko pridete brez plezanja.
• Kolumbija
  • Bogota (2565 m)
  • Tunja (2810 m)
  • Duitama (2535 m)
  • Sogamoso (2569 m)
  • Pasto (2540 m)
  • Ipiales (2903 m)
  • Manizale (2124 m)
• Ekvador
  • Quito (2850 m)
  • Papallacta (3200 m)
  • Ibarra (2200 m)
  • Otavalo (2400 m)
  • Cuenca (2500 m)
  • Loja (2073 m)
  • Riobamba (2760 m)
  • Ambato (2600 m)
  • Latacunga (2773 m)
  • Laguna Quilotoa (3870 m)
• Peru
  • Cajamarca (2725 m)
  • Ayacucho (2300 m)
  • Huancayo (3200 m)
  • Cerro de Pasco (4300 m)
  • Puno (3800 m)
  • Juliaca (3800 m)
  • Abancay (2100 m)
  • Huaraz (3100 m)
  • Arequipa (2328 m)
  • Cusco (3350 m)
  • Inkova pot: Warmiwañusqa “Pass of Dead Woman” (4200 m - najvišja točka, podnevi), Pacaymayo (3500–3600 m - običajno najvišja noč, podobno kot v Cuscu)
  • Machu Picchu (2400 m)
• Venezuela
  • Najdaljša in najvišja žičnica na svetu vas pelje Merida do Pico Espejo (4765 m), od koder je do najvišje točke države Pico Bolívar (4981 m) mogoče priti samo s hojo.

Vplivi nadmorske višine

Previdnostni ukrepi na 5360 m (17586ft)

Nadmorska višina ima nekaj fizioloških učinkov na vse ljudi, ki so na visoki nadmorski višini. Ti učinki sami po sebi niso simptomi bolezni, čeprav so znaki povečanih težav, ki jih ima telo na višini. Običajna aklimatizacija sestoji iz:

• Zmanjšana nasičenost krvi s kisikom, ki se sčasoma poveča
• Povečan srčni utrip
• Povečano prezračevanje
• Povečano uriniranje
• Zasoplost med naporom
• Spremenjen vzorec dihanja ponoči
• Ponoči se pogosto prebujajo

Zato je pomembno, da pijete vodo, da se spopadete s povečanim uriniranjem in se izogibate vsem, kar zmanjša dihanje. Zlasti alkohol dehidrira in zmanjša dihanje (je depresiv), zato se mu je treba izogibati ali ga zmerno uživati. Če ne urinirate več kot običajno, ste bodisi dehidrirani ali pa se ne privajate dobro: poskusite piti več. Nenavadno nočno dihanje je lahko strašljivo in lahko moti spremljevalce (na primer smrčanje), vendar je normalno.

Povečano prezračevanje

Boste seveda dihajte hitreje na višjih nadmorskih višinah, da kompenzira nižji zračni tlak. Možno je, da tega ne boste opazili: podoben učinek se zgodi med potovanjem z letalom. To se imenuje "hipoksični prezračevalni odziv" (HVR); pogosto se napačno imenuje "hiperventilacija".

Višinska diureza

Povečano izločanje urina je odgovor na hipoksijo: povečano dihanje zmanjša CO₂ v krvi, kar povzroči večjo količino bikarbonata, kar poveča uriniranje. To vas bo veliko urinirati na nadmorski višini. Če ne urinirate veliko več, kot bi običajno, potem ste morda dejansko dehidrirani ali pa se ne aklimatizirate.

Periodično dihanje

Zaradi motenj ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi zaradi sprememb telesne kemije in hiperventilacije, ki se zgodi na nadmorski višini, se kemijski signali vašega telesa, kdaj dihati, zmedejo. Medtem ko ste budni, se boste spomnili na dihanje, toda med spanjem je običajno prekinjeno dihanje: zadrževanje diha do petnajst sekund in nato zelo hitro dihanje, ko spet začnete dihati.

To je lahko zelo zaskrbljujoče, ko se zbudite, saj veste, da niste dihali ali ste bili brez sape; ali ko opazite, da je nekdo prenehal dihati. Ampak to je normalno odziv na nadmorsko višino in se zgodi skoraj vsem. Aklimatizacija ga le malo izboljša.

Bolezni na nadmorski višini

Planinsko pokopališče, Aconcagua

Poleg manj nevarnih fizioloških učinkov vas nadmorska višina tudi dovzetna za dejanske bolezni, od katerih jih je nekaj zelo nevarnih. Čeprav se ne moremo izogniti vsem vplivom nadmorske višine, morate sprejeti razumne ukrepe, da se izognete dejanski bolezni, in jo jemljite zelo resno, če se pojavi.

Visokogorski glavobol je najpogostejši simptom in prvi opozorilni znak, ki prizadene približno 80% ljudi, ki se dvignejo. Ta glavobol sam po sebi ni nevaren, vendar je treba spremljati druge simptome. Če se pojavijo drugi simptomi ali se glavobol ne razreši z litrom tekočine, blagimi analgetiki in dan ali dva aklimatizacije, verjetno trpite za blago AMS in imate večje tveganje za resnejše bolezni.

Dehidracija

Na velikih višinah morate povečati vnos tekočine. Izguba apetita, predhodnika slabosti, vas lahko pripelje do dehidracijskega glavobola. Žal je enostavno dehidracijske glavobole zamenjati z glavoboli akutne gorske bolezni (spodaj) in obratno. Če se glavobol po zaužitju litra tekočine ne izboljša, je treba to obravnavati kot učinek AMS.

Glavobol dehidracije lahko prepoznamo tudi s primerjavo srčnega utripa: če se vam utrip po pet minutah ležanja poveča za več kot 20%, potrebujete več tekočine.

Akutna gorska bolezen

Akutna gorska bolezen (AMS) je najpogostejši nezdrav odziv na nadmorsko višino: to je skupek znakov, da vaše telo zboli in se ni uspešno prilagodilo višji nadmorski višini.

Zaradi lastne varnosti, predpostavimo, da je katera koli bolezen na nadmorski višini AMS - zanikanje AMS je zelo pogosto in nevarno. Najpogostejši razlogi, da se ljudje ne spustijo takoj, ko bi morali, so slabe predpostavke. Domnevajo, da je AMS znak šibkosti; da njihova stopnja pripravljenosti pomeni, da ne morejo imeti AMS; ali njihove simptome zamenjajo za gripo ali drugo bolezen. Drugi vzrok so preveč agresivni urniki vzponov: če ni predvidenega dovolj časa, lahko priznavanje AMS in upočasnitev preprečita uspešen vrh vrha, čeprav lahko poslabšanje AMS to vseeno prisili.

Najprej predpostavimo AMS: to se zgodi pri zdravih močnih ljudeh in če se izkaže, da ste resnično zboleli za čim drugim, bo spuščanje na nižjo nadmorsko višino tako ali tako lažje.

Še posebej, če ste se nedavno povzpeli in imate glavobol in kateri koli drug simptom, imate AMS. Drugi znaki AMS so različni za različne ljudi, vendar vključujejo:

• utrujenost
• omotica
• izguba apetita
• slabost ali bruhanje
• zmedenost
• težave s hojo (imenovano ataksija hoje)
• ropotajoč dih
• splošno splošno slabo počutje

Zlasti zadnji trije znaki so znaki, da zbolite precej, vendar ne smete čakati na pojav teh simptomov, preden priznate, da imate AMS: to so dokaj zanesljivi kazalniki nastopa resnejših težav, in sicer cerebralne edem (HACE) ali pljučni edem na visoki nadmorski višini (HAPE).

Vi in vaša stranka bi morali biti pozorni drug na drugega za znake AMS, in če imate AMS, znake poslabšanja. Zelo bolni ljudje se lahko zmedejo in se ne zavedajo, kako zbolijo. Izguba apetita je še posebej dober znak: vsak, ki je en dan hodil ali plezal po višini, naj bo zvečer lačen dobrega obroka.

Če imate simptome AMS, se ne dvigujte naprej. Razmislite o spustu ali počakajte nekaj dni, da se aklimatizirate in simptomi izzvenijo, preden se povzpnete naprej.

Če imate znake HACE ali HAPE, se takoj spustite. Vaše življenje je lahko odvisno od tega.

Visokogorski možganski edem

Plezanje Mount Everest

Visokogorski možganski edem (HACE) je končna stopnja AMS (nasprotno pa je AMS mogoče razumeti kot blago obliko HACE). Ko imate HACE, vam možgani nabreknejo in prenehajo pravilno delovati.

Simptomi HACE vključujejo številne znake odpovedi duševnih funkcij: zmedenost, utrujenost in čudno vedenje. Toda najbolj zanesljiv je ataksija hoje, in ga lahko preizkusite s hojo pete do prstov po ravni črti na tleh. Zdravi ljudje lahko ta test opravijo zlahka, kdor ima težave z uravnoteženjem, medtem ko to počne, kaže znake HACE.

HACE je izredno resen, in morda imate le nekaj ur, da nekomu pomagate s HACE. The glavno zdravljenje je spust, vendar bo oseba, ki ima te simptome, potrebovala znatno pomoč. Deksametazon je eno zdravilo, ki ga lahko uporabimo za lajšanje simptomov, vendar je le začasni most, ki daje več časa za spust.

Medicinska študija iz leta 2008 Zakaj plezalci umirajo na Everestu prikazuje HACE kot glavni vzrok smrti.

Visokogorski pljučni edem

Visokogorski pljučni edem (HAPE) je še ena huda višinska bolezen. Včasih se pojavi v povezavi z AMS ali HACE, včasih pa samostojno - naj bi imeli različne vzroke. Ko imate HAPE, se pljuča napolnijo s tekočino. Znaki vključujejo izjemno utrujenost; zasoplost (kadar ni posledica prekinitve dihanja - po prebujanju si privoščite 30 sekund); kašelj, še posebej, če je moker in ima v sebi kri; ropotanje ali klokotanje; zastoji v prsih; zelo hiter srčni utrip; zelo hitro dihanje; in modre okončine. Včasih je prisotna vročina. Najpogosteje nastane ponoči.

HAPE je še ena izjemno resna bolezen, in podobno je treba HACE obravnavati kot kritično nujno situacijo. Nifedipin je izbrano zdravilo za zdravljenje HAPE, vendar lahko le začasno olajša in hiter spust je zelo pomemben.

Cheyne Stokes diha

Nad 3000 m (10.000 čevljev) nekateri ljudje med spanjem občutijo občasno dihanje, znano kot dihanje Cheyne-Stokes. Vzorec se začne z nekaj plitkimi vdihi in se poveča do globokega vzdihovanja, nato pa hitro pade. Dihanje se lahko za nekaj sekund popolnoma ustavi in ​​nato se spet začnejo plitki vdihi. V obdobju, ko se dihanje ustavi, oseba pogosto postane nemirna in se lahko zbudi z nenadnim občutkom zadušitve. To lahko moti vzorce spanja in izčrpa plezalca.

Acetazolamid je koristen pri lajšanju občasnega dihanja. Ta vrsta dihanja se na visoki nadmorski višini ne šteje za nenormalno. Če pa se pojavi najprej med boleznijo (razen višinske bolezni) ali po poškodbi (zlasti poškodbi glave), je to lahko znak resne motnje.

Dekompresijska bolezen

Dekompresijska bolezen (DCS, znan tudi kot ovinki ali kesonska bolezen) je huda bolezen, pri kateri se v krvi tvorijo mehurčki dušika, ki blokirajo dotok krvi v dele telesa. Simptomi vključujejo trajno mravljinčenje ali bolečine v sklepih, utrujenost, srbenje, izpuščaji, zmedenost in kolaps. Dekompresijsko bolezen povzroči zelo nenadno spremembe zračnega tlaka (dejansko povečanje nadmorske višine), na primer izguba tlaka v kabini v letalu, v katerem letite. Tudi hiter vzpon na večino višin (na primer z letalom) običajno ne bi povzročil dekompresijske bolezni. Izjema je za vse, ki so bili pred kratkim potapljanje, ki naj se izogibajo vzponom nad višino, na kateri je bil njihov potop, med 12 in 24 urami, odvisno od aktivnosti potopa. Glej Potapljanje članek za več informacij.

Preprečevanje

Na višino se aklimatizirajte postopoma

Bazni tabor, Mount Everest

Aklimatizacija je proces, s katerim se vaše telo prilagodi nižjim nivojem kisika, tako da se počasi vzpenja v višje nadmorske višine in pri tem porabi nekaj časa za prilagajanje. Bistveno je, da proračun dovolj časa, in imajo realističen profil vzpona: vzpenjajte se postopoma in pustite dodatne dni, če boste potrebovali dodaten čas za aklimatizacijo. Preagresivni urniki, kot je 6-dnevni vzpon / spust na Kilimandžaro, predstavljajo zelo veliko tveganje za AMS in veliko tveganje, da odprave ne boste uspešno zaključili, ker nimate dovolj časa za aklimatizacijo, temveč boste prisiljeni zaviti nazaj.

Najpomembnejši dejavnik je povečati svojo spalna višina (nadmorska višina, kjer prenočujete) počasi. Če ste na pohodniških ali plezalnih počitnicah, je tipična strategija, da preživite dan (ali sprva del dneva) na višji nadmorski višini in se vrnete na nižjo nadmorsko višino, da spite: "plezite visoko, spite nizko". To se zlasti uporablja na vrh na visoki vrh (kot je Kilimandžaro) ali na visoki prelaz (kot je pot Inkov). To deluje tudi za ljudi, ki se ukvarjajo z zimskimi športi na visoki nadmorski višini: smučajo na vrhu letovišča in spijo na dnu.

Tu so priporočena največja povečanja spalne višine, ki se bodo ustavila večina ljudi od nadaljevanja do AMS:

• Prvo noč ne pojdite višje od 2400 m (8000 čevljev).
• Po 3000 m (10.000 čevljev) povečajte nadmorsko višino za 300 m (1000 čevljev) na noč.
• Vsakih 1000 m (3000 čevljev) bi morali preživeti drugo noč na isti višini. To bo vsako četrto noč, če ste se vzpenjali z najvišjim priporočenim tempom.

Te smernice so konzervativne; CDC daje nekoliko bolj agresivne smernice, na primer 2800 m (9100 čevljev) prvi dan in povečanje za 500 m na noč, zlasti pri nižjih nadmorskih višinah (pod 3500 m), čeprav povečuje tveganje. Seveda se lahko dvignete bolj postopno kot te stopnje. Mnogi ljudje, ki se dvigajo z morske gladine, se odločijo preživeti več noči na 2500 m (8000 čevljev) do 3000 m (10.000 čevljev), preden se začnejo aklimatizirati na višjo nadmorsko višino.

Med aklimatizacijo pijte veliko brezalkoholnih pijač zaradi povečanega uriniranja.

Zdravilo Acetazolamid (ACZ) preskoči in pospeši aklimatizacijo po isti biološki poti ter učinkovito preprečuje AMS in zmanjšuje njegovo resnost. Vendar ne more nadomestiti razumnega urnika vzpona.

Bodite posebno previdno s kisikova oprema: nekateri turisti so umrli na višini, ko jim je odpovedala oprema in so bili popolnoma neaklimatizirani.

Kot pripravek se lahko uporabi hipobarična komora.

Možno je tudi preživljanje časa v okolju z nizkim kisikom za simulacijo nadmorske višine, kot je hipobarična komora, (za predhodno aklimatizacijo). Vendar ta pristop nosi lastna tveganja in od leta 2020 je tehnika, ki ni običajna. Zahteva ustrezen urnik in zdravniški nadzor, pa tudi drago.

Izogibajte se hitrim vzponom

Hitri vzponi so nasprotje aklimatizacije; hiter vzpon opravite, ko višino pridobivate hitreje, kot je priporočeno. To lahko pomeni plezanje in kampiranje višje od priporočenega, lahko pa tudi do hitrejšega vzpona do vožnja - na visoko nadmorsko višino in letenje z nizke nadmorske višine je še hitrejši vzpon. Na primer letenje od morske gladine do Lhasa, Tibet, ki je visoka 3700 m (12.000 čevljev), je izrazito nespametno. Razmislite o tem, da bi preživeli kakšen teden na vmesni nadmorski višini; glej Kopensko do Tibeta za nekatere možnosti. Če boste potovali po Tibetu - kjer je nekaj naseljenih območij več kot 5000 m (16.000 čevljev) in nekaj gora več kot 8000 m (26.000 čevljev), se ne odpravite na pot, dokler se v Lhasi temeljito ne prilagodite. Enako velja, če potujete v Andi; destinacije, kot so Cusco, La Paz ali Inkova pot se nahajajo precej nad 3000 m nad morjem.

Kjer je mogoče, se izogibajte vzponom hitreje, kot je priporočeno zgoraj, zlasti nenadnemu vzponu na 3000 m (10.000 čevljev) ali več. Tudi če jemljete acetazolamid (spodaj), je hiter vzpon bolj verjeten, da boste preboleli AMS in da bo AMS napredoval do resne bolezni hitreje, tako da boste imeli manj časa za odziv in spust.

Razmislite o cestnem ali železniškem potovanju in ne o letenju neposredno do nekje z zelo veliko nadmorsko višino - vendar ne pozabite, da površinska možnost pogosto vključuje veliko večje nadmorske višine: cesta Manali-Leh vas bo na primer pripeljala od manj kot 2000 m (7000 čevljev) do 5000 m (16.000 čevljev) v manj kot dan. Ali letijo v etapah, vmes se ustavimo nekje na zmerni nadmorski višini. Če morate leteti do katerega koli cilja približno 3000 m (10.000 čevljev), preživite vsaj nekaj dni na nekem vmesnem cilju na poti. Če letite na zmernejšo nadmorsko višino nad 2500 m (8000 čevljev), boste še vedno želeli preživeti nekaj noči na tej višini, preden se odpravite v višjo državo.

Hranite hidrirano

Ne pozabite piti dovolj - približno en liter dodatka tekočine na dan. Potiskanje velikih količin vode ne ščiti pred AMS in lahko povzroči enake simptome (glavobol, slabost, bruhanje in še več) kot močan AMS zaradi elektrolitskega neravnovesja.

Počitek stopničasto in tlačno dihanje

Nekateri zagovarjajo spremembe vedenja, da bi preprečili AMS, predvsem počitek in dihanje pod pritiskom. Učinkovitost preprečevanja AMS ni jasna, vendar se te pogosto izvajajo.

Korak za počitek je sestavljen iz enega hitrega koraka navkreber, nato zaklepanja kolena navzdol in polaganja teže na spodnji del noge, počitek mišic pred naslednjim korakom. Tudi dihanje je redno: med korakom vdihnite, med počitkom pa izdihnite. Napredek mora biti počasen, a enakomeren, prilagajati čas počitka, ne pa odmori. Poleg tega, da preprosto upočasnimo tempo in povečamo dihanje, je to še posebej koristno med strmimi vzponi, saj zmanjšuje zahteve po vzdržljivosti kvadricepsa.

Tlačno dihanje je sestavljen iz močnega izdiha skozi stisnjene ustnice in se običajno izvaja v rednem tempu (vsakih nekaj korakov ali pravzaprav vsak korak).

Preverite kisik in pulz v krvi

Pulsni oksimeter za merjenje nasičenosti krvi s kisikom (% SpO₂) in hitrost pulza (HRbpm)

Uporabite lahko pulzni oksimeter za merjenje nasičenosti s kisikom v krvi in ​​hitrosti pulza, kar vam lahko pomaga zaznati težave, preden se pojavijo simptomi. Ti so poceni in lahko dostopni z dobro natančnostjo. Vendar tolmačenje števil je zapleteno: običajni odčitki se med posamezniki razlikujejo in se spreminjajo z nadmorsko višino. Praviloma so v skupini posamezniki z nižjim SpO₂ (bodisi v mirovanju bodisi po vadbi) na določeni nadmorski višini je verjetneje, da se razvije AMS na višjih nadmorskih višinah, čeprav je natančne mejne vrednosti težko dati. Medicinsko osebje na nadmorski višini jih običajno nosi, vendar je smotrno, da enega (ali dva, kot rezervno) kupite sami.

Drugo

Vzdržati se alkohol (zaradi dehidracije) in kajenje ko z letalom prispete na območje velike nadmorske višine. Izogibajte se težki obroki tik pred in po vzponu na višjo nadmorsko višino.

Zdravljenje

Takoj, ko se pojavijo simptomi AMS, je vaša prva prednostna naloga okrevanje. Ti ne sme povzpeti naprej, dokler simptomi ne izginejo - "ne pojdi gor dokler simptomi ne izzvenijo dol". To lahko traja do 48 ur - če traja dlje, se spustite! Lahko se spustite tudi ob pojavu simptomov; this will make them disappear much faster, probably within hours, and even minor descents (100 m) can help significantly.

If you are getting sicker or showing signs of HACE or HAPE, you must descend to a lower altitude as quickly as possible. If it is night time, do not wait for morning if you have a choice at all. You should descend at least as far as you were the last night you had no AMS symptoms. You may need to seek hospital care.

People with HACE and HAPE are frequently confused or exhausted, and are likely to need help with the descent. Help them down!

Supplemental oxygen can alleviate symptoms of AMS, HACE, and HAPE, but is no substitute for descent.

For cases of AMS, particularly flying into a high city (such as Cusco or Lhasa), supplemental oxygen can alleviate symptoms, particularly on arrival or first night. Oxygen is available at some airports, hotels, and even restaurants, and an oxygen tank is a frequent part of medical packs on high-altitude treks such as the Inca trail.

There is some equipment available to treat people with HACE or HAPE at high altitudes, including hyperbaric bags in which the sufferer can lie in a higher pressure atmosphere. Likewise, because the main cause of these illnesses is a lack of oxygen, breathing oxygen from a tank will slow their onset and may provide some temporary relief of symptoms. Either treatment buys some time if it is too dangerous to descend, but they are not a substitute for descent.

Sufferers of DCS need to be hospitalised and treated in a recompression chamber: descent to sea level is not sufficient to alleviate DCS symptoms. As with HACE and HAPE, breathing oxygen may provide some temporary relief of symptoms allowing for rescue. Scuba diving organisations can advise further.

Acetazolamide

Acetazolamide is the most commonly used drug to prevent AMS.

Acetazolamide (ACZ, AZM, sold as Diamox) stimulates your breathing. The drug was originally designed as a treatment for glaucoma, but a side effect of increased breathing rates and depth have proven useful to climbers. It jump-starts and speeds up acclimatization rates, improves periodic breathing, and helps people recover from AMS more quickly. ACZ is primarily taken preventatively (as a prophylaxis: starting a day or two before ascent, and continuing at altitude and during further ascent), and also has some use for treatment.

Acetazolamide is not an absolute preventative measure, particularly in the case of forced ascents. A prescription is necessary, and a doctor should be consulted about proper dosages.

ACZ should be begun prior to leaving town: severe allergic reactions are rare but possible, even with no prior history, and it is safer to be near proper medical facilities.

There are some side effects. Firstly, the drug acts as a diuretic, causing increased urination, and can cause easy dehydration, so drinking plenty of water is important. Secondly, it can cause tingling (pins and needles) of the fingers and toes.

This drug can be useful for people who have had AMS in the past; people on a forced ascent, particularly to a Very High Altitude (for example, flying into Tibet ali La Paz); and anyone who has AMS, particularly if they are choosing not to descend.

Current CDC guidelines are 125 mg, taken twice a day (every 12 hours), starting the day before ascent, and continuing the first 2 days at altitude, or longer if ascent continues. A 250 mg dose is more effective, but side effects are more likely and more severe: it’s recommended if you are higher risk. If you have enough 125 mg pills, you can double the dose to 250 mg if necessary, so if in doubt, it’s prudent to get more than the minimum.

Simple preventative drugs

Ibuprofen 600 mg every 8 hours is reasonably effective for prevention of AMS; not as effective as ACZ, but it is cheap, widely available over-the-counter, and is well-tolerated (few/mild side effects). Gingko biloba has some effectiveness for prevention in some trials, for 100–120 mg every 12 hours, taken before ascent.

Caffeine, through either caffeinated beverages, and coca leaves (primarily and legally available in the Andes) widen the blood vessels and thereby help oxygen transport in the body. Though, if you are not used to caffeine, be aware of adverse effects like fastened heart-beat. Chewed coca leaves and coca tea have a milder onset and are thus easier on the body but might get you into trouble when facing a drug-check back at home. In the Andes, cocaine is also widely available (though technically illegal), but most people from the west are not used to high-grade cocaine even when they consider themselves "cocaine experts" - it is therefore very unwise to use cocaine to prevent AMS!

Treating symptoms

Coca tea does not help with acclimatization, but can alleviate symptoms of mild AMS.

Other than supplemental oxygen, one can relieve symptoms of AMS via usual means: treat headaches with headache medication (non-opiate analgesics, like aspirin, acetaminophen (Tylenol), NSAIDs, etc.) and treat nausea and vomiting with anti-nausea drugs (antiemetics, like ondansetron (Zofran)).

ACZ is moderately effective for treating symptoms, but it's more for prevention. Dexamethasone is most effective for rapidly treating moderate to severe symptoms.

Coca leaves, available primarily in Andean regions of Peru in Bolivija (in coca tea, chewing, or in candies), are a mild stimulant and alleviate symptoms to some degree, particularly headaches (like the caffeine in coffee or tea) though they do not speed acclimatisation. Some people find that vegetarian or starchy food helps them somewhat.

Antacids may help with nausea, but do not help with acclimatization. There is the occasional misconception that antacids have some impact on acclimatization, presumably due to confusion between blood acidity (which is related to acclimatization) and stomach acidity (which is not).

If symptoms get worse while staying at the same altitude, you are in danger: descend immediately.

Oxygen and hyperbaric chambers

Supplemental oxygen (2 L/minute) will relieve AMS headaches quickly, and resolve AMS over hours; it is also lifesaving in cases of HAPE, and important for HACE. Oxygen typically isn't available in the field, but is available at hospitals, and at some airports, such as Cusco, for arriving passengers. An alternative field treatment is a hyperbaric chamber (high atmospheric pressure tent), which increases the amount of oxygen available in the air.

Other drugs

Other drugs, which are significantly more potent, include dexamethasone, nifedipine, salmeterol (Serevent), sildenafil, temazepam (Temaze), and tadalafil. Dexamethasone prevents and treats AMS and HACE, but primarily used for treatment (with ACZ preferred for prevention), as adjunct to descent, but is also used for summit day on high peaks such as Kilimanjaro and Aconcagua, to prevent abrupt altitude sickness. Nifedipine prevents and ameliorates HAPE, and is generally reserved for people who are susceptible to the condition. Salmeterol (in conjunction with oral therapy), sildenafil, and tadalafil are all used for HAPE prevention.

Some of these drugs are found in capsules sold in China e.g. Gao Yuan Kang (高原康), which contains dexamethasone. Some herbal preparations are also purported to prevent/treat high altitude illness, such as gingko biloba and a combination capsule called Gao Yuan Ning (高原宁), sold in China. The effectiveness of these preparations remains scientifically unproven, although Gao Yuan Ning (高原宁) is used by Chinese military personnel in cases of rapid ascent.

It is extremely important to note that all these drugs can have significant side effects, especially dexamethasone, a potent steroid medication. Tourists are advised to consult their doctor prior to obtaining these medications. Foreign tourists should procure any necessary medications in their home countries and note the ingredients contained in the medications.